[별지 제1호] 신청서 양식

KSM(KRX Startup Market) 등록 추천 신청서

사업분야	□ 정보보안 □ 물리보안 □ 융합보안		업체명
설립일	년 월 일		대표자
주소
홈페이지 주소			업종/업태		업종 : 업태 :
사업자번호			법인등록번호
자본금	원		종업원 수		명 (상주인원 명)
재무상태	전년			금년
매출액	원			원
자기자본비율	%			%
부채비율	%			%
기술 및 솔루션 소개 (요약)	* 현재 개발 및 운영하고 있는 기술 및 아이디어 요약 소개
주요 실적 및 성과	* 매출, 해외진출, 정부지원, 수상 실적 등
자본유치 경험	□ 국내 □ 해외 □ 해당사항없음			* 투자처 / 유치금액 / 유치일자 순으로 작성
IR자료 보유여부	□ 예 □ 아니오
연락처	담당자명 :	부서명 :				직위 :
	전화 :	Mobile :				E-Mail :
상기 작성내용은 사실과 다름이 없으며, 본인은 KSM 등록 추천을 위하여 동 신청서를 제출합니다. 년 월 일 대표자 : (인) 한국인터넷진흥원장 귀하
※ 필수 제출 서류 PDF로 제출
신청서 및 붙임서류
사업자등록증

1. 대표자 정보

성 명			생년월일 (주민등록상)	1900.00.00
			휴대전화	000-0000-0000
			이 메 일
경 력	기간(년월)	근 무 처	최종직위	업종(품목)
	. . ~ . .
	. . ~ . .
기타업적(본 사업과 관련 있는 업적만 기재)

2. 인력현황

직위	성명	전공	담당업무(직무)	4대보험(유/무)

3. 투자유치 내역

기간	주 요 내 용	투 자 처

4. 사업계획서(4Page 이내 작성)

기술/제품/서비스 한줄소개
기술/제품/서비스 개요
- 기술/제품/서비스에 대한 개략적인 설명(제품의 크기 또는 소재, 기타사항 포함) - 기술/제품/서비스의 개발진행 단계
기술/제품/서비스의 독창성 및 차별성
- 아이템의 독창성, 기존제품과의 차별성, 우월성 - 핵심 기술 관련 보유 특허기술
시장성 / 사업성 / 수익모델
- 국내외 관련시장 규모, 동향, 전망 - 시장 성장 가능성 - 수익모델
단계별 목표 및 추진 계획
- 회사 비전 - 사업 단계별 상세 목표 및 구체적 달성 방안 - 투자유치 계획
기타
- KSM 등록을 통해 얻고자 하는 바 등