■ 별지 제1호서식
공급망 안정화 선도사업자 선정신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일시			처리기간
신청인	기업명		사업자등록번호
대표자		생년월일
기업 소재지		전화번호
업종		주 생산품
기업 현황	안정화 계획 개요
관련 경제안보 품목(서비스)		매출액
「경제안보를 위한 공급망 안정화 지원 기본법」제19조제2항, 같은 법 시행령 제19조에 따라 위와 같이 선도사업자 선정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
0000부장관 귀하
신청인 제출서류	1. 공급망 안정화 계획서(아래 첨부서류 포함) - 사업자등록증 사본, 주주명부(원본대조필) - 법인등기부등본 및 법인인감증명서(발급일이 제출일로부터 3개월 이내인 것) - 감사보고서(최근 5개 연도 연결/개별 감사보고서) - 개인정보 제공 및 활용 동의서(기업 담당자) 2. 그 밖에 소관 행정기관의 장이 필요하다고 인정하여 공고하는 서류
담당 공무원 확인사항	사업자등록증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무 처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항인 사업자등록증 기재 내용을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신청인	(서명 또는 인)
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	심사	□	선정	□	선정서 발급
신청인
처리기관: 0000000부
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]

■ 별지 제2-2호서식

공급망 안정화 계획서(경제안보서비스)

기업 개요
업체명	(예) (주)000	사업자번호 (법인등록번호)	000-00-00000 (000000-0000000)
기업구분	□ 대 기 업 □ 중 견 기 업 □ 중 소 기 업	대표자
설립일		업종 (산업분류코드)	(예) 1차 금속 제조업 (C00000) * 반드시 KSIC 코드 (한국표준산업분류코드)를 참고해 작성
주주현황	1. ( %) 2. ( %) 3. ( %)	본점소재지
재무제표 감사의견	□ 적 정 □ 한 정 □ 부 적 정 □ 의 견 거 절 □ 기타사유 : 외부감사대상이 아닌 경우 등

2. 공급망 안정화 계획
경제안보서비스명	(예) 외항화물운송업	산업분류코드	00000
해당 산업 개요/현황	우리나라의 해당 경제안보서비스 관련 산업 개요 신청기업의 해당 경제안보서비스 제공 현황 등 기재
수급 현황	우리나라의 서비스 공급량, 우리나라의 서비스 공급량 중 신청기업이 차지하는 비중 등 기재
공급망 위험요인	경제안보서비스의 수급에 영향을 줄 수 있는 잠재적인 위협요인 기재

사업종류

(중복선택가능)

□ 시설, 장비, 인력 등의 확충 또는 투자

□ 해외 인프라 확대 □ 공급망 관련성이 높은 품목 운송

□ 서비스의 해외유출 방지 □ 그 외 공급망 안정화 기여

공급망기금

신청시기

□ ‘26년     □ ’27년     □ ‘28년     □ ‘29년 이후

공급망 안정화 관련

사업계획

□ 사업개요, 사업구조

□ 그간 사업추진 경과

□ 서비스 공급, 수급 등 세부계획

□ 연도별 자금소요 및 조달계획

□ 향후 일정 등 상세 기재

공급망 안정화 관련

기술 및 연구개발 역량

□ 연구전담조직 현황

□ 전문인력 현황

□ 국내외 인증 및 특허 현황

사업목표

구 분	현재시점(‘○○년)	목표시점(‘△△년)
(예) 서비스 공급량 등

※ 가급적 명확한 수치로 기재

(필요시)

유사사업 수행경험 또는 실적

(필요시)

공급망 안정화
관련
주요 협력기업

□ 협력기업의 상호, 사업자번호, 협력내용 등 상세기재

※ 지원 타당성 등 고려하여 공급망안정화기금 및 신용(기술)보증 연계지원 대상으로 운용 검토

3. 재무정보
① 직전 3년 연속 영업이익 적자인 경우			□ 해 당	□ 해당없음
② 자본잠식(자본금이 마이너스) 상태인 경우			□ 해 당	□ 해당없음
③ 최근 2년간 부채비율(부채/자본금)이 500% 이상			□ 해 당	□ 해당없음
④ 국세·지방세 등 조세의 체납이 있는 경우			□ 해 당	□ 해당없음
⑤ 차입금이 매출액 보다 큰 경우			□ 해 당	□ 해당없음
4. 기업 담당자 정보
담당자	이름
	직책
	전화번호
	휴대전화
	이메일
- 본 계획서상 모든 기재사항이 사실과 부합하며, 기재사항이 사실과 다를 경우 선도사업자 선정에서 제외되거나 선정이 취소될 수 있습니다. (□동의함 □동의하지 않음) - 본 계획서는 공급망안정화기금 신청 시 한국수출입은행에 제공될 수 있으며, 공급망안정화기금과 연계하여 보증을 지원하는 경우에는 신용보증기금 또는 기술보증기금에 제공될 수 있습니다. (□동의함 □동의하지 않음) 2026년 월 일 기업명 : 대표자 : (인)

* 법인인감 날인 후 스캔하여 송부

※ 별도 제출서류

사업자등록증 사본

법인등기부등본(발급일이 제출일로부터 3개월 이내인 것)

법인인감증명서(발급일이 제출일로부터 3개월 이내인 것)

주주명부(원본대조필)

감사보고서(최근 5개 연도 연결/개별 감사보고서*)

* 연결 재무제표 작성대상이 아닌 경우에는 개별 재무제표만 제출하며, 외부감사대상이 아닌 경우에는 결산자료(공인회계사 또는 세무사 발행 확인 및 날인 필요)로 대체 가능

- 개인정보 제공 및 활용 동의서(기업 담당자)